第326章异变突起(第1/2页)
“穿刺鞘管置入顺利，指引导管到位。”
手术台前，顾言的声音透过口罩传出来。
虽然看起来很平静，但还是能从他声音中能听出一丝紧绷。
在他身旁，陈越全神贯注地盯着造影剂推注的显影画面，随时准备配合。
手术的前半段，进展得异常顺利。
这是得益于此前在大鼠动物模型上无数次的摸索，以及陆仁在《HeartRhythm》论文里对电生理参数和解剖定位的精准论述。
顾言的每一个动作都很精准。
导管顺着血管的弧度滑入右心房，越过三尖瓣，精准地探寻到了室间隔的解剖靶点。
“准备释放起搏电极导管。”
顾言沉声下达指令。
陈越迅速递上特制的螺旋电极。
在X线透视下，顾言手腕轻转，将电极顶端稳稳抵住室间隔右侧面。
紧接着，是左束支起搏最关键、也是最考验功夫的一步……
旋入室间隔！
“顺时针旋转三圈……阻力适中，电极正在向心肌深处推进。”
陈越盯着多道生理记录仪上的参数，报出实时数据。
随着电极旋入，屏幕上的心电图波形开始发生奇妙的演变。
原本宽大畸形的图形逐渐收窄，V1导领呈现出经典的“W”形或者带有顿挫的rSR′图形。
V5、V6导联的R波高耸且达峰时间明显缩短。
“完美！”陈越忍不住低声惊呼出来。
围观的几位心内科教授也暗自点头。
从体表心电图的表现来看，这一波旋入堪称教科书级别，电极已经成功穿透了室间隔深层，接近甚至直接捕捉到了左束支传导系统。
此时的QRS波群从最初的160毫秒瞬间收窄到了110毫秒。
这意味着心脏重新获得了极佳的机械同步性！
站在角落里的陆仁，眼神平静地看着这一幕。
大体框架和基础理论是他和顾言共同打磨的，能有这样的开局并不意外。
可就在顾言准备进一步测试起搏阈值，固定电极尾端，所有人都以为这台具有历史意义的手术即将大功告成的时候，危机陡然降临！
“等等！”
陈越的声音突然提高了八度，原本轻松的语气瞬间凝固。
多道生理记录仪上，原本已经完美收窄的QRS波群毫无征兆地突然增宽，重新变回了丑陋而宽大的阻滞图形！
不仅如此，原本稳定的感知参数和起搏阻抗瞬间发生了断崖式的跳水。
阻抗从正常的600欧姆直接跌到了350欧姆以下，阈值高得惊人！
手术台前的顾言脸色唰的一下变了，额头上瞬间渗出了一层细密的冷汗。
他握着输送鞘管的手微微一僵，沉声道：“怎么回事？难道电极穿透室间隔，直接游离到左心室腔里去了？”
如果电极穿过室间隔钻进了左心室，不仅起搏失败，更意味着发生了极其危险的室间隔穿孔，甚至可能引起心包填塞，危及患者生命！
“退出来一点……重新调整角度。”
顾言深吸了一口气，强迫自己冷静下来，试图按照常规的方法将电极退回重来。
然而，越是着急，情况反而越糟。
由于局部心肌纤维的撕裂和水肿，电极在室间隔内不仅没有顺利退出来，反而卡在了一个极其尴尬的夹角里。
连续试了两次，不仅波形没有恢复，反而引出了一阵短阵的室性早搏。
示教室和导管室内的气氛瞬间冰冻。
刚才还弥漫着轻松乐观的空气，此刻变得压抑得令人窒息。
几位心内科教授医师面面相觑，谁也说不出个所以然来。
林建东主任的眉头紧锁，背在身后的手微微握紧。
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这可是首例人体临床试验，外面不知道有多少同行和上级部门在盯着。
如果第一台手术就在台上翻车，甚至搞出严重的并发症，后续的临床推广计划绝对会胎死腹中，甚至连他们这些项目的推动者都会受到巨大的舆论和行政压力！
“顾言，稳住别慌，分析阻抗曲线。”林建东沉声开口。
顾言咬着牙，他何尝不想稳住，但这是活体人类的心脏，容不得半点盲目试错。
电极在肌壁里多转一圈，心肌损伤就加重一分。
……
就在这时，一直站在角落里旁观的陆仁突然向前迈了半步。
“师兄，别退，你被造影剂的阴影骗了。”
顾言一愣，下意识地侧过头看向陆仁：“什么意思？”
陆仁目光如炬，盯着DSA屏幕上的实时透视影像。
“你以为电极穿孔了，是因为阻抗掉到了350欧姆，但你仔细看多道生理记录仪的第二通道—，刚才那一瞬间，心肌局部阻抗虽然掉了，但并没有出现明显的血液灌注压波动，心包腔也没有增宽。”
“这不是穿孔，是你在旋入的时候，角度偏离了左束支主干的解剖走行，电极切入了室间隔下段的假道纤维束间隙，导致局部微小血肿包裹了电极头端！”
顾言顺着陆仁的思路，猛地惊醒。
他重新审视屏幕。
果然，如陆仁所说，根本没有出现心包填塞的迹象，而是局部组织阻抗异常！
“那现在怎么办？”
顾言额头上满是汗水，隔着无菌面屏向陆仁看去。
“听我指挥。”
陆仁的声音仿佛有一种安定人心的魔力。
“先把输送鞘管固定住，不要动，把电极顺时针反向旋转半圈，同时将头端微微向下压15度，避开心肌纤维的阻力带，寻找低阈值的核心电位区。”
顾言没有丝毫犹豫。
他对陆仁是绝对信任的，立刻执行了陆仁的指令。
按照陆仁的口令，顾言手腕轻轻一挑，反向回旋，下压十五度，再缓缓向前推送。
“咔哒。”
在心肌纤维间，似乎传来了一声极其微弱的突破感。
紧接着，奇迹发生了！
原本已经崩溃的QRS波群在多道生理记录仪上猛地一跳，瞬间从宽大畸形收窄到了105毫秒！
比刚才第一次尝试时还要窄，还要完美！
阻抗稳稳回升到了580欧姆，起搏阈值降到了0.5V/0.4mS！
“波形恢复了！阈值正常！感知极佳！”
陈越看着屏幕上的数据，兴奋异常。
手术室里原本紧绷的众人顿时长长地舒了一口气，不少人甚至擦了擦额头上的冷汗。
刚才那一瞬间的惊心动魄，简直像是在鬼门关前走了一遭。
“太厉害了……这都能救回来？”
“隔着这么远，光凭波形和阻抗变化就能判断是假道血肿？”
“这眼光绝了！”
几位教授看向陆仁的眼神，都惊诧不已。
顾言转过头，隔着无菌手术巾冲陆仁投去了一个感激的眼神。
然而，就在所有人以为危机解除，顾言准备开始进行最后的电极固定和缝合时……
手术台上，患者的心电监护仪突然发出了刺耳的报警声！
“嘀嘀嘀！”
原本平稳的窦性心律和起搏心律交替处，毫无征兆地窜出了一连串极度危险的室性心动过速。
紧接着，患者的血压从120/80mmHg呈直线暴跌，瞬间掉到了60/35mmHg！
“不好！触发了晚期室性心律失常电风暴！”陈越的脸色瞬间惨白，声音都变了调，“患者出现急性低血压，心输出量骤降！”